Lyfjanotkun á göngudeild hjartabilunar á Landspítala. Eru sjúklingar meðhöndlaðir í samræmi við klínískar leiðbeiningar Evrópsku hjartalæknasamtakanna?

Abstract

Inngangur: Hjartabilun er algeng og alvarleg gerð af hjarta- og æðasjúkdómum. Fjórir megin lyfjaflokkar eru notaðir í meðferð við hjartabilun, ACE- og ARB-hemlar, beta blokkar og saltstera/aldósterón viðtaka blokkar. Markmið rannsóknarinnar var að athuga hver staða lyfjanotkunar hjá sjúklingum á göngudeild hjartabilunar á Landspítalanum er miðað við klínískar leiðbeiningar ESC.Aðferðir: Rannsóknin er afturskyggn og lýsandi þar sem gögnum var safnað úr rafrænu sjúkraskrárkerfi Landspítala fyrir alla sjúklinga, 18 ára eða eldri, miðað við síðustu heimsókn þeirra á göngudeild hjartabilunar LSH á árinu 2016. Notast var við viðmiðunarskammta sem gefnir eru upp í klínískum leiðbeiningum ESC.Niðurstöður: Í úrtakinu voru 253 sjúklingar sem komu í að minnsta kosti eina heimsókn á göngudeild hjartabilunar árið 2016. Meðalaldur sjúklinganna var 69 ár og meirihlutinn voru karlmenn (75.5%). Alls voru 219 sjúklingar á ACE- eða ARB hemlum, 227 sjúklingar á beta blokkum og 130 sjúklingar á saltstera/aldósterón viðtaka blokkum. Viðmiðunarskömmtum var náð hjá 14% sjúklinga á ACE- eða ARB hemlum, 12% sjúlinga á beta blokkum og 16% sjúklinga á saltstera/aldósterón viðtaka blokkum. Alls voru 24,5% sjúklinga með kreatínín styrk í sermi yfir 150 μmól/L, 11% sjúklinga yngri en 80 ára voru með slagbilsþrýsting undir 100 mmHg og 15% sjúklinga 80 ára eða eldri með slagbilsþrýsting undir 120 mmHg. Einnig voru alls 14% sjúklinga með aðra aukaverkun skráða sem ástæðu þess að skammtur var minnkaður eða meðferð stöðvuð. Ályktanir: Helstu ályktanir eru þær að lágt hlutfall sjúklinga í úrtakinu er á viðmiðunarskömmtum sem gefnir eru upp í evrópsku klínísku leiðbeiningunum. Helstu ástæður fyrir því að sjúklingar voru ekki á viðmiðunarskömmtum voru skert nýrnastarfsemi, lágur blóðþrýstingur þegar skammtar voru hækkaðir eða skammtaaukning lyfs ekki fullreynd. Eru þessar niðurstöður í takt við sambærilegar rannsóknir sem hafa verið framkvæmdar í Evrópu.

Background: Heart failure is a common and severe type of cardiovascular disease. Four major drug classes are used in the treatment of heart failure, ACE and ARB inhibitors, beta blockers and mineralcorticoid receptor antagonists (MRAs). The objective of this study was to evaluate the drug utilization of patients in the outpatient heart failure clinic at the University hospital of Iceland and to estimate the adherence to the 2016 ESC guidelines for acute and chronic heart failure.Methods: A retrospective and descriptive study was preformed using data collected from the electronic medical records system of the University Hospital for patients, 18 years or older, based on their last visit to the outpatient heart failure clinic in 2016. Target doses were obtained from the 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure.Results: In total, 253 patients had at least one visit to the outpatient clinic for patients with heart failure in 2016. The average age of patients was 69 years and the majority of patients were men (75.5%). A total of 219 patients were treated with ACE or ARB inhibitors, 227 patients were treated with beta-blockers and 130 patients were treated with MRAs. The target dose was reached in 14% of patients receiving ACE or ARB inhibitors, 12% of patients receiving beta blockers and 16% of patients receiving MRAs. 25,4% of patients had serum creatinine higher than 150 μmol/L. 11% of patients younger than 80 years old had systolic pressure lower than 100 mmHg and 15% of patients 80 years or older had systolic pressure lower than 120 mmHg. In addition 14% of patients had other side effects as reason for lowering of dosage or discontinuation of treatment. Conclusions: The main findings of the study are that low proportion of patients with heart failure are treated according to the ESC guidelines for acute and chronic heart failure. The main reasons that patients did not reach target dose was worsening of renal function, hypotension or patients were still in up titration phase. These results are consistent with similar studies that have been conducted in Europe.