Peri-operative Medication-induced Delirium in Patients with and without Dementia: A Systematic Literature Review of Original Studies

Abstract

Introduction: Peri-operative delirium is an escalating health issue, driven by the aging global population and a rising number of surgical procedures, which leads to adverse outcomes particularly for older and frail individuals. Recognizing medications as a contributor to delirium during the peri-operative period, it is crucial for healthcare professionals to carefully assess which medications to use cautiously or avoid altogether.Objective: This systematic review aimed to critically appraise, synthesise, and present the published evidence on peri-operative medication that have a risk of inducing a delirium with a particular focus on dementia patients.Methods: The systematic review methodology used was informed by the Joanna-Briggs guidance and reported according to PRISMA statements. The systematic review Protocol was registered with PROSPERO [CRD42023442708]. A total of 15 databases were searched and independently screened with pre-decided inclusion and exclusion criteria and quality assessed. Results are presented narratively. The last search in the databases was performed on the 1st of February 2024.Results: A total of 2,385 titles were identified. After screening, 120 studies met the inclusion criteria and were included in the final systematic review. Approximately half of the literature included were reviews (narrative, systematic, and literature reviews) (n = 54). The medication classes most frequently cited throughout the publications as delirium-inducing peri-operatively were benzodiazepines, opioids, anticholinergics, and anaesthetics. Some of the data included information about the risk of peri-operative delirium in dementia patients. Conclusions: Medications spanning throughout more than 13 medication classes were identified to be associated with delirium peri-operatively. Benzodiazepines, opioids, anticholinergics, and anaesthetics were the medication classes most often mentioned. The results of this systematic review underscore the need for careful consideration when prescribing certain medications in the peri-operative period. The findings from this review align with results from numerous prior studies conducted on a normal population (not peri-operatively).

Inngangur: Óráð í aðgerðarfasa er vaxandi heilsufarsvandamál sem rekja má til öldrunar jarðarbúa og fjölgunar skurðaðgerða. Þessi þróun hefur skaðlegar afleiðingar, sérstaklega fyrir eldri og veikburða einstaklinga. Þar sem lyf eru talin einn af orsakavöldum óráðs í aðgerðarfasa er mikilvægt fyrir heilbrigðisstarfsfólk að meta vandlega hvaða lyf eigi að nota með varúð eða forðast með öllu.Markmið: Markmið þessarar kerfisbundnu samantektar var að meta, sameina og setja fram með gagnrýnum hætti birt sönnunargögn um lyf sem notuð eru í aðgerðarfasa og geta framkallað óráð, með sérstakri áherslu á sjúklinga með heilabilun.Aðferðir: Aðferðafræði fyrir þessa kerfisbundnu samantekt byggðist á leiðbeiningum Joanna-Briggs og var sett fram samkvæmt PRISMA-staðhæfingu. Aðferðarlýsing um kerfisbundna samantekt var skráð hjá PROSPERO [CRD42023442708]. Leitað var í alls 15 gagnagrunnum og niðurstöðurnar skimaðar sjálfstætt með fyrirframákveðnum leitarforsendum auk gæðamats í lokin. Niðurstöðurnar eru settar fram í frásögn. Síðasta leit í gagnagrunnunum var framkvæmd 1. febrúar 2024.Niðurstöður: Alls voru 2385 titlar auðkenndir. Eftir skimun uppfylltu 120 rannsóknir settar leitarforsendur og voru teknar með í kerfisbundnu lokasamantektinni. Um það bil helmingur rannsóknanna var í formi samantektar (kerfisbundinnar eða fræðilegrar samantektar) (n = 54). Lyfjaflokkarnir sem oftast var vitnað til í ritunum sem óráðsvaldandi í aðgerðarfasa voru benzódíazepín, ópíóíðar, andkólínvirk lyf og svæfingarlyf. Sum gagnanna innihéldu upplýsingar um hættuna á óráði í aðgerðarfasa hjá sjúklingum með heilabilun. Ályktanir: Í ljós kom að lyf sem spanna meira en 13 lyfjaflokka tengdust óráði í aðgerðarfasa. Bensódíazepín, ópíóíðar, andkólínvirk lyf og svæfingarlyf voru þeir lyfjaflokkar sem oftast voru nefndir. Niðurstöður þessarar kerfisbundnu samantektar undirstrika nauðsyn þess að íhuga vandlega þegar tilteknum lyfjum er ávísað í aðgerðarfasa. Niðurstöður þessarar samantektar eru í samræmi við niðurstöður úr fjölmörgum fyrri rannsóknum sem gerðar voru á almennum hópum (ekki í aðgerðarfasa).